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La petite neuropathie de fibre (SFN) est une forme de la neuropathie qui affecte principalement les petites fibres nerveuses du système nerveux périphérique. Les petites fibres nerveuses sont responsables de transporter des sensations de douleur et de température.

Les petites fibres nerveuses sont également responsables de régler le fonctionnement des glandes sudorales, du coeur, des organes gastro-intestinaux, et des vaisseaux sanguins.

La petite neuropathie de fibre se produit en raison de la destruction sélectrice de la petite Un-triangle myelinated ou des fibres amyéliniques de C. La fibre nerveuse habituellement petite a comme conséquence la destruction de petites fibres nerveuses ; est seulement rarement la destruction de grandes fibres nerveuses observées.

Oligodendrocytes dans le système nerveux central et les cellules de Schwann dans le système nerveux périphérique. Crédit d'image : Designua/Shutterstock

Diagnostic de SFN

Les médecins habituellement prennent des antécédents médicaux complets et font une inspection matérielle complète avant SFN de confirmation. Le bilan des antécédents médicaux complets est d'importance primordiale dans le diagnostic de SFN pendant qu'il peut indiquer des conditions fondamentales entraînant SFN tel que le diabète, le VIH, le syndrome métabolique, l'infection de virus Hépatite C, ou le dossier de passé d'a de l'exposition aux médicaments neurotoxic.

Après inspection clinique, le contrôle auxiliaire est utile pour confirmer le diagnostic dans des cas complexes.

Contrôle sensoriel quantitatif

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Le contrôle sensoriel quantitatif (QST) est un test psychophysique d'évaluation fait pour trouver le fonctionnement du système nerveux somatosensoriel. QST peut indiquer les seuils d'avertissement de la sensation thermique, de la douleur thermique et de la sensation vibratoire. Un large éventail de tests mécaniques et thermiques, non-nociceptive et nociceptive de l'intensité prévue fournit un bilan des Aβ-fibres, les Aδ-fibres et les C-fibres et leurs voies centrales analogues.

Études d'électromyographie et de conduction nerveuse

Car SFN concerne habituellement de petites fibres nerveuses, la conduction nerveuse courante étudie et l'électromyographie est effectuée pour trouver le fonctionnement de grandes fibres nerveuses. Ces tests sont principalement effectués pour trouver la grande participation de fibre nerveuse. Seulement quand la participation de grands nerfs est éliminée, peut s'approprier le bilan de la maladie, planification de demande de règlement, et le pronostic soit réalisé.

Encore deux tests qui peuvent exactement trouver la petite participation de fibre nerveuse pour confirmer SFN sont le contrôle de biopsie cutanée, qui peut trouver la densité intraepidermal de fibre nerveuse, et le contrôle réflexe d'axone quantitatif de sudomotor (QSART), qui est exécuté pour évaluer le fonctionnement autonome de sudomotor.

Contrôle de biopsie cutanée

Ce test est invasif : habituellement, des biopsies de perforateur du diamètre de 3 millimètres sont enlevées de la partie distale de la patte, de la cuisse, et de la cuisse proximale d'un membre inférieur. Les spécimens de biopsie sont soumis à l'immunohistochimique utilisant un anticorps contre le produit 9,5 (une borne de gène de la protéine de panaxonal). De plus, le nombre de petites fibres nerveuses est prévu avec les microscopes à haute définition. En outre, des densités intraépithéliales de fibre nerveuse sont mesurées et prévues avec des valeurs normales.

On soupçonne SFN quand les densités intraépithéliales de fibre nerveuse tombent en dessous de la gamme prévue. Quoique la densité de fibre nerveuse de SFN montre parfois des valeurs normales aux étapes initiales, le test de biopsie peut indiquer quelques modifications morphologiques atypiques qui pourraient indiquer SFN. On lui recommande qu'une biopsie de répétition soit effectuée après 6 à 12 mois pour confirmer le diagnostic en pareil cas.

Le contrôle de biopsie cutanée a 88 pour cent d'exactitude au-dessus du contrôle sensoriel quantitatif en trouvant SFN.

Contrôle réflexe d'axone quantitatif de Sudomotor (QSART)

Ce test mesure le fonctionnement cholinergique bienveillant postganglionic. Un courant électrique doux est réussi par la peau à l'acétylcholine d'extrait (une substance chargée). Iontophoresis induit par l'acétylcholine a comme conséquence la transpiration locale à cause de la stimulation des glandes sudorales locales.

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Cette stimulation active également le réflexe d'axone qui a comme conséquence la production de sueur dans les glandes sudorales avoisinantes. De plus, la sortie de sueur est évaluée par la canalisation du gaz sec au-dessus des régions qui n'ont pas été stimulées, et le changement de l'humidité est mesuré pendant le procédé. Une étude a prouvé que QSART était atypique dans 74% de patients avec SFN.

Investigations fondamentales pour confirmer SFN

Une fois qu'un diagnostic précis est réalisé, davantage de bilan devrait être fait pour découvrir la cause exacte de la maladie. Les tests fondamentaux se composent type :

  • Complétez le compte de globule sanguin
  • Évaluation de maladie métabolique
  • Profil de lipide
  • Vitesse de sédimentation globulaire
  • taux hormonal Thyroïde-stimulant
  • Niveau libre (T4) de thyroxine
  • Anticorps antinucléaire
  • Antigènes nucléaires extractibles
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  • Niveau (ACE) d'enzyme de conversion de l'angiotensine
  • Inspection d'immunofixation de sérum et d'urine
  • Niveau de vitamine B12
  • test de tolérance au glucose oral de deux heures.

Quelques tests spécialisés devraient également être considérés comme exactement pour recensers la cause de SFN. En cas de bruits gastro-intestinaux, un bilan des anticorps de transglutaminase d'anticorps et de tissu de gliadine devrait être effectué avec une biopsie de petit intestin. En outre, le contrôle sérologique devrait être conduit dans les patients à haut risque de VIH et d'hépatite C. Le dépistage génétique en cas d'antécédents familiaux positifs, et la languette ou la biopsie médullaire en cas de maladie de Sjogren, de syndrome séronégatif de sicca, ou d'amylose, doivent être effectués.

Demande de règlement de SFN

La demande de règlement de SFN devrait être visée traitant la première cause, et le management de douleur. Le traitement de la cause s'assure que la progression de la maladie est ralentie. Quelques mesures qui devraient être considérées tout en traitant SFN comprennent :

  • Le réglage du diabète, les prediabetes et le métabolisme du glucose dérangé par syndrome-Un métabolique est un de la principale cause de SFN, par conséquent l'altération de style de vie, les traitements adaptés, et les mesures de surveillance du poids devraient être pris pour régler les taux de glucose clouants. On l'a observé que la neuropathie diabétique peut être renversée par l'introduction des modifications appropriées de mode de vie. L'exercice physique régulier et la surveillance du poids se sont également avérés pour régler SFN associé par syndrome métabolique.
  • Traitant d'autres conditions-UN QUe le plan de traitement a visé à traiter d'autres conditions qui entraînent ou accompagnent SFN, tel que la sarcoïdose, les maladies auto-immune, et la maladie coeliaque, ont également eu comme conséquence une amélioration générale des sympt40mes de SFN.
  • Le management du contrôle de douleur de douleur est l'un des la plupart des aspects importants en traitant SFN. Le contrôle de douleur est fait avec l'aide d'une équipe multidisciplinaire qui fait participer habituellement un médecin, un neurologue, un physiothérapeute et un psychiatre. Un large éventail de médicaments peuvent être employés, ajouté à la physiothérapie, telle que la stimulation électrique transcutanée de nerf (TENS) et les applications chaudes et froides, pour manager la douleur. Les antidépresseurs, les anticonvulsanux, les anesthésiques topiques, les analgésiques narcotiques et non-narcotiques, et l'antiarrhythmics sont certains des médicaments utilisés en traitant SFN.
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Last Updated: Oct 24, 2018

Written by

Akshima Sahi

Akshima is a registered dentist and seasoned medical writer from Dharamshala, India. Akshima is actively involved in educating people about the importance of good dental health. She examines patients and lends free counseling sessions. Taking her passion for medical writing ahead, her aim is to educate the masses about the value of good oral health.

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